2014年荷蘭的研究證實(shí)，動(dòng)脈取栓對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者有益

    腦梗死發(fā)生后，患者就要與時(shí)間賽跑——醫(yī)學(xué)救治指南規(guī)定，在4.5小時(shí)的黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，目前，除此靜脈溶栓治療腦梗死之外，利用介入療法介入取栓也在國際范圍內(nèi)開始普及，醫(yī)學(xué)最為先進(jìn)的荷蘭醫(yī)學(xué)界研究證實(shí)，動(dòng)脈取栓對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者有益。國內(nèi)大醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)，阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)介入血管外科也于今年4月份開展了此類手術(shù)項(xiàng)目。

    據(jù)中心醫(yī)院神經(jīng)介入血管外科主任甄永煜表示，對(duì)于急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致大面積腦梗死，有條件的話還可在6小時(shí)內(nèi)做動(dòng)脈取栓。如果錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，腦細(xì)胞缺血受損，患者非死即殘。

凌晨發(fā)病 無法動(dòng)彈

    4月末，家住市內(nèi)的李先生突然發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)身體無法動(dòng)彈，想呼救卻不能言語，感覺到異常的家人立即將其送至市中心醫(yī)院神經(jīng)介入血管外科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，李先生伸出的舌頭向左偏，口角歪斜，頭顱CT檢查未見明顯異常。有著豐富介入治療經(jīng)驗(yàn)和高度職業(yè)敏感的甄永煜主任在詳細(xì)詢問了李先生的病史后，結(jié)合其發(fā)病情況，初步判斷為急性腦梗塞。

    急性大面積腦梗塞，尤其是心源性腦栓塞，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，治療難度大，傳統(tǒng)的直接靜脈溶栓，打通堵塞腦血管的幾率很少，而溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，一旦出血，可能直接導(dǎo)致腦疝，甚至死亡，這是溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，即使沒有生命之虞，多數(shù)患者也是行動(dòng)不便，生存質(zhì)量極差。

    在與家屬溝通后，甄永煜決定采用目前最有效的治療方法——腦動(dòng)脈取栓術(shù)治療的手術(shù)方案進(jìn)行治療。

果斷手術(shù) 開通血管

    暗紅色的血栓纏在銀白色的支架上，顯得毫不起眼�？删褪沁@枚小小的血栓讓李先生生不如死，為了擒獲它，中心醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。

    借助大型的血管造影設(shè)備，腦血管影像圖清晰地顯示在屏幕上：李先生大面積大腦中動(dòng)脈主干栓塞，大腦半球約2/3的血管已經(jīng)堵塞。

    血管的大面積阻塞使得要準(zhǔn)確定位血栓困難重重，以甄永煜為首的手術(shù)組迅速在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管送至左大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，引入支架在左側(cè)大腦中動(dòng)脈內(nèi)釋放，手術(shù)醫(yī)生屏息凝神，用支架牢牢抓住血栓，小心翼翼地將微導(dǎo)管和支架一起拉出體外。短短的幾分鐘，似乎格外漫長，既要避免損傷直徑僅有2毫米的血管，還要防止取出過程中血栓從支架上脫落。最終，在手術(shù)組行云流水的配合下，血栓被成功取出。

    在小心翼翼做完這一系列精細(xì)操作后，造影顯像顯示李先生左大腦中動(dòng)脈全部暢通。血管開通，血流恢復(fù)，挽救了即將壞死的腦組織。成功將罪魁禍?zhǔn)住�—腦血管內(nèi)的急性血栓抓出體外。

專家提醒 防患未然

　　急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致大面積腦梗死，目前的治療指南要求在4.5小時(shí)的黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。但是，這對(duì)一些患者的療效并不理想，遺留重大殘疾，原因有血栓成分復(fù)雜、血管再通率低、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。

    甄永煜指出，對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的大面積腦缺血，可以進(jìn)行支架取栓——近年來這種治療逐漸被國外醫(yī)學(xué)界重視，2014年荷蘭的大型臨床研究證實(shí)動(dòng)脈取栓令這類患者獲益。如果腦血管有明顯的狹窄，還需要放置支架。急性腦血管發(fā)病率與氣候情況有著密切的關(guān)系，尤其是早春季節(jié)，天氣變化無常，刺激人體血管的收縮與舒張，容易導(dǎo)致外周血管阻力增加、血壓急劇上升。而老年人因?yàn)榕K器老化，對(duì)環(huán)境溫度變化的耐受性明顯降低，當(dāng)遭遇寒冷刺激時(shí)，容易誘發(fā)心腦血管疾病，所以順應(yīng)時(shí)令，重視保健，防患于未然十分重要。而發(fā)病后，將患者第一時(shí)間送往建有腦血管疾病救治綠色通道的醫(yī)院搶救，也是挽回生機(jī)，贏得高質(zhì)量生活質(zhì)量的關(guān)鍵。急性腦梗塞的搶救，抓住寶貴的6小時(shí)，將會(huì)避免后半生的遺憾。

　　但是，目前國內(nèi)急性期腦梗能夠及時(shí)開通血管的患者還是很少。如果超過了急救時(shí)間，患者的腦細(xì)胞缺血后很快受損，將不可避免發(fā)生癱瘓甚至死亡。甄永煜提醒，患者如果感覺不對(duì)勁，一定要及時(shí)到神經(jīng)科就診，最好做核磁共振確診。