日前，中心醫(yī)院疼痛科成功地實施了CT引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術治療骨轉(zhuǎn)移癌。標志著醫(yī)院疼痛疾病微創(chuàng)介入手術又邁上了一個新臺階。
今年70多歲的吳大爺2007年罹患直腸癌，先后做了三次手術，一年前開始腰部及下肢疼痛，經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎、髂骨、骶骨多處骨轉(zhuǎn)移病灶�？诜䥺岱戎雇床患亚页霈F(xiàn)惡心、便秘等嚴重副反應。尤其是夜晚幾乎不能入睡。
日前，家人帶其到中心醫(yī)院疼痛科就醫(yī)，經(jīng)專家會診后決定給予CT引導下射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術。經(jīng)家屬同意后，疼痛科齊亮主任在CT定位下，將穿刺針分別穿刺到腰椎、髂骨、骶骨等病灶處，運用多極射頻針先行射頻消融，再灌入骨水泥。手術過程完成順利，術后第二天，患者疼痛狀況即得到改善，老先生露出久違的笑容。
據(jù)文獻報告，在美國每年診斷新的癌癥患者超過百萬，其中約50 %的患者最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移癌最多，其次為骨盆。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，導致脊柱變形、活動受限，甚至癱瘓。骨轉(zhuǎn)移癌所引起的劇烈疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。常規(guī)使用的嗎啡類藥物對于骨痛是半反應性，所以患者即使使用了大劑量嗎啡，忍受多種副作用，仍然不能解決疼痛。即便聯(lián)合了放療、化療、核素等等治療手段，仍然有30%以上的病人不能有效控制疼痛。
微創(chuàng)治療骨轉(zhuǎn)移中有一種很好的止痛技術，稱之為骨水泥。這是一種老技術新應用，骨水泥其實是一種化學材料，過去是骨科手術中常用的一種填塞材料，主要是固定骨骼支撐的作用。通過CT引導下，將這種化學材料灌注入轉(zhuǎn)移的骨骼中，被癌細胞吃掉的骨細胞空間即可被這種骨水泥充填，一方面堅固了壓縮塌陷的椎體，另一方面直接燒死癌細胞，一舉兩得。
射頻消融（RFA）發(fā)展至今已有100多年歷史。1992年，國際上才首次報導經(jīng)皮RFA成功治療骨樣骨瘤。2002年后此類報導逐級增多。原理同樣是在影像學的準確定位引導下穿刺到達病灶，精準調(diào)控溫度及功率，達到最小創(chuàng)傷及最大限度的殺滅腫瘤細胞的目的。RFA起到鎮(zhèn)痛作用有多種機制：射頻消融產(chǎn)生的強熱可破壞局部感覺神經(jīng)；毀壞和殺滅腫瘤細胞；降低細胞因子和腫瘤因子的產(chǎn)生并通過抑制腫瘤生長入骨膜和周圍組織，阻止骨的疼痛性微小骨折和大骨折的進展以及阻止病變進展的疼痛性結(jié)果。
RFA和骨水泥成形術治療效果可以相互疊加，具有協(xié)同效應。在骨水泥成形術前施行RFA引起局部的組織離子激發(fā)及隨后的摩擦生熱，導致局部凝血性壞死，達到破壞腫瘤組織的目的，消融所形成的血栓栓塞了靜脈叢，減少了骨水泥滲漏的機會，同時也減少了相關的并發(fā)癥。
日前完成的CT引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術治療骨轉(zhuǎn)移癌，在我市同級別醫(yī)院從未開展過。省內(nèi)只有中國醫(yī)大能夠完成。而骨轉(zhuǎn)移癌患者多數(shù)已進入病程晚期，很難承受遠途勞頓。這次手術的成功實施，不僅標志著中心醫(yī)院疼痛介入手術技術達到國內(nèi)先進水平，也將為阜新地區(qū)疼痛疾病患者帶來福音。
