中心醫(yī)院名醫(yī)介紹—— 田慧豐
田慧豐，女，1961年6月出生，中共黨員。1985年畢業(yè)于錦州醫(yī)學院醫(yī)療系�，F任阜新市中心醫(yī)院呼吸腫瘤內科主任，主任醫(yī)師，任中華醫(yī)學會呼吸分會遼寧省分會學會委員，任阜新市分科學會委員兼秘書。
該同志1992年到北京醫(yī)院呼吸內科及腫瘤內科進修學習一年。回來后先后開展了小細胞及非小細胞肺癌等化療工作及肺外之前體瘤的化療，并取得了良好的療效。成功地治愈了惡淋巴瘤，小細胞肺癌患者，開展了肺功能檢測技術，支氣管肺泡灌洗技術。率先在我市開展了經皮肺治檢術。機械氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭，填補我市該技術空白。
曾獲得市五一勞動獎章及市優(yōu)秀共產黨員稱號。
談無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病
隨著社會的老齡化，慢性阻塞性肺疾�。–OPD）患病率顯著增加。據統(tǒng)計，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，死亡人數為全球死亡人數的第四位。COPD是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭及社會帶來了嚴重的經濟負擔。為了提高COPD的診治水平，提高治愈率，降低死亡率，我們從2003年率先在我市開展了長期氧療及無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭患者，填補了我市該項空白，并取得了良好的療效，降低了住院日及診療費用，提高患者生活質量。
無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣管的機械通氣方法，常用的是無創(chuàng)正壓通氣方法，優(yōu)點：1、避免了氣管捶管或切開，2、避免了人工氣道的并發(fā)癥3、有利于撤機，4、減少醫(yī)療費用5、縮短住院日，6、提高患者生存質量及減少住院次數。
蛋白粉不能隨便吃
蛋白粉作為一種可補充蛋白質的保健品，受到人們青睞，不僅學生、白領和中老年人的飲食中時有添加，住院病人更是將其視為一種重要營養(yǎng)來補充，有的醫(yī)院重癥病人幾乎每人一罐。對此，阜新市中心醫(yī)院的營養(yǎng)師指出，蛋白粉的補充因人而異，不當攝入對人體有不利影響。
人體對蛋白質的需要量與性別、年齡、活動強度和生理狀態(tài)有關，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中推薦成人每人每天蛋白質的攝入量是65至90克，或總能量的10%至12%即可滿足需要。健康人所需蛋白質可通過蛋、肉、魚和豆類等食品攝入，不必加入蛋白粉，攝入過多蛋白質會加重腎臟等器官負擔，嚴重的還會出現高尿素氮血癥等并發(fā)癥。以下5類人群尤應慎用蛋白粉：腎病患者，應嚴格限制蛋白質攝入量，否則對腎臟有毒性作用；肝病晚期患者，蛋白質攝入過多會增加肝臟負擔，可誘發(fā)或加重肝昏迷；嬰幼兒，吃后會引起嘔吐、腹瀉或過敏，3歲以下孩子不宜食用；痛風患者，避免食用以大豆蛋白為主要成分的蛋白粉，否則會造成體內尿酸增高，加重病情；骨質疏松高危因素者，過多攝入蛋白質，會加速骨骼中鈣質的丟失，易產生骨質疏松。
蛋白粉分為大豆蛋白質粉和乳清蛋白質粉，但都需慎用。服用者需營養(yǎng)師依據生化檢測結果并結合臨床經過營養(yǎng)評估后方可服用。 （ 營養(yǎng)服務中心 李蘭紅 ）
首例肱骨頭置換成功 填補我市醫(yī)療界空白
日前，在市中心醫(yī)院骨外二病房，我市首例肱骨頭置換手術獲得成功，患者術后恢復順利，現已康復出院。據悉，該技術的成功開展填補了我市在該領域的空白。
據了解，患者鄒某入院時左側肩部腫脹，不能動彈。鄒某自述，他是癲癇病患者，發(fā)病時摔倒后，左側肩膀頭開始腫脹，骨外二主任呂日新、醫(yī)生韓立偉精心診斷后，判斷患者為肱骨頭粉碎性骨折。由于患者已經65歲，不適合做內固定手術，要根治此病只有進行肩關節(jié)肱骨頭置換。
呂日新主任和韓立偉醫(yī)生經過反復討論，決定為患者施行左側肩關節(jié)肱骨頭置換手術，在醫(yī)護人員的通力協(xié)作下，手術獲得成功。術后恢復順利，X光檢查顯示、置換后的肩關節(jié)肱骨頭對位良好。目前，患者活動時疼痛等癥狀已經消失，上肢功能完全恢復。
據介紹，肩關節(jié)創(chuàng)傷及其疾病一直是骨外科研究的一大難題，由于肩關節(jié)功能特殊、周圍結構復雜，加上關節(jié)安裝技術難度較高，肩關節(jié)肱骨頭置換手術在臨床上一直未能很好開展，我市首例肩關節(jié)肱骨頭置換手術的成功，標志著我市醫(yī)療技術水平邁上了一個新臺階。
外周靜脈（PICC）在腫瘤患著化療中的臨床中的應用
PICC即外周置入中心靜脈導管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激，克服了化療藥物外滲引起的化學性靜脈炎和組織壞死[1]。減輕患者反復穿刺及化療后靜脈炎帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了工作效率。
一 PICC應用的必要性
1 化療對血管刺激性大
抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑，作用于細胞代謝周期的各階段，影響蛋白質和DNA的合成使細胞壞死。經手背及前臂靜脈化療時，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達60%～70%[2]。如外滲還會引起組織壞死或潰瘍�；熕幬镆蚱浠瘜W性、酸堿性及高濃度等原因引起毛細血管通透性增高，易使藥物外滲，經外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達5%～6%[3]。
2 療程長
化療副作用使患者常需靜脈內營養(yǎng)支持治療，反復行靜脈穿刺，既給血管帶來機械性損傷,由于化療需要多療程用藥，時間長，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害等，反復多次的靜脈穿刺將會嚴重損傷血管，直接造成機械性靜脈炎，加上化療藥物和高濃度營養(yǎng)液的刺激加重血管損傷。
.3 患者自身條件
腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機體抵抗力下降，對靜脈壁損傷的修復能力下降,限制了血管的選擇范圍，增加穿刺難度，影響治療的順利進行。
.4 PICC置管的優(yōu)點
外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），對血管的刺激小，導管可長期保留在血管內[4]。能通過胸部透視確認導管及其尖端的位置，其開口端位于中心靜脈，藥物進入血管后很快被血液稀釋，縮短藥物在血管內停留的時間，避免了化療藥物對外周血管的損傷。減少頻繁穿刺的痛苦，保護患者周邊的血管，減少感染的危險。與鎖骨下靜脈置管比較，具有穿刺成功率高、操作時間短、并發(fā)癥少、保留時間長、穿刺技術易掌握的特點。一般頭皮針能留4～6小時，留置針留3～5天，頸內靜脈管3～6周，而PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別、病種的限制。
二 PICC置管的注意事項
1 置管前
2. 告知主治醫(yī)生，并征得同意，置管前詳細了解病人病情，血小板計數、出凝血時間、心功能、肘部皮膚情況、有無感染及損傷，嚴格把握禁忌癥，囑病人訓練頭側向穿刺側，下頜靠肩的動作。同時做好病人及家屬的解釋工作、告知PICC置管的意義、用途、注意事項、操作方法、術中可能出現的并發(fā)癥及配合方法、置管后的維護與并發(fā)癥等，以消除恐懼心理。在病人了解PICC相關知識后，置管前簽署知情同意書。既維護了患者知情權，又保護了操作者。
3 導管選擇
應根據病人的經濟水平、用藥方案、血管情況來選擇。宜選擇與對血管內膜機械性刺激少的導管，較小的導管型號可降低靜脈炎的發(fā)生率。應根據病人的具體情況選擇型號小、管腔少的硅膠導管。
4選擇血管
常規(guī)首選右上肢貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三選擇是頭靜脈，因貴要靜脈管腔粗、直、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直。而頭靜脈前粗后細，且高低起伏，在鎖骨下進入腋靜脈處有較大角度。穿刺點以肘窩區(qū)肘下兩橫指處為宜，過低時血管相對較細，易引起血液回流受阻；過高則易損傷淋巴系統(tǒng)或神經系統(tǒng)。穿刺前了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
5導管留置長度的測量
選擇好穿刺點后準確測量置管的長度及臂圍，讓患者平臥，穿刺側手臂外展90度，從預穿刺點到右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間為置管長度。
6 穿刺方法
穿刺見回血后應放低角度再入小許，以確保導入鞘進入靜脈。穿刺成功后送管速度不宜過快，送管用鑷子時不宜夾持過緊，以免損壞導管，遇送管困難時應稍停片刻，讓病人放松，作握拳松拳動作或用生理鹽水一邊推注一邊送管，也可調整導管位置后再緩慢送入。當導管進到肩部時應囑病人頭轉向穿刺側，下頜靠肩，以防導管進入頸靜脈內。
7 X線檢查
穿刺成功后應常規(guī)接受胸部透視以確定導管尖端的位置，未經定位的導管不得進行任何輸液治療。
三 置管后
.1 置管后記錄
置管后應詳細記錄好置管情況，如導管的名稱、編號、型號、置入靜脈、置入長度、臂圍、置入日期時間及以后的拔管日期及原因等。
2 導管的維護
a.維護知識宣教
囑患者保持置管處局部清潔干燥，不要擅自撕下敷貼膜，如敷貼有卷曲、松動或滲血、滲液應及時更換，置管期間可從事一般情況的日常工作和家務勞動，避免劇烈運動。輸液間歇期每周回院沖管、更換敷貼及肝素帽一次。
ｂ.正確沖管封管
正確的沖管和封管能保證導管內正壓和導管的完整性。沖管用生理鹽水20ML脈沖式沖管，并正壓封管，因脈沖時產生的旋渦能有效的沖洗掉黏附在導管內壁的藥物，而正壓封管能使管腔內保持正壓防止血液返流，有效減少堵管的發(fā)生。
3 結束語
PICC是一條安全、方便、有效的輸液通道。它是一項方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高的置管技術。該項技術的開展，減輕了患者因反復穿刺帶來的痛苦，減少了護士工作量，降低了感染的危險，對腫瘤患者多療程化療尤為適用。 （胸外科 張霞）
肺炎不容忽視
肺炎這個詞相信大家并不陌生，幾乎每個人在小的時候都得過，吃幾片藥就會好。但隨著時間的發(fā)展，病原體的變遷，病原學診斷困難，易感人群構造改變，如社會人口老齡化，吸煙人群低齡化，不合理應用抗生素引起細菌耐藥性增高等，致使肺炎的發(fā)病率和死亡率增高，如給大家?guī)砜謶趾臀：Φ姆堑�，甲型H1N1都是重癥肺炎。
肺炎以吸入飛沫，空氣或血源傳播為主要的傳播途徑，以感染為最常見的病因，如細菌，病毒，真菌，寄生蟲等，還有理化因素，免疫損傷，過敏及藥物等，肺炎一般發(fā)病較急，典型的表現為突然畏寒，發(fā)熱或現有短暫的上呼吸道感染史，咳嗽，咳痰或伴胸悶、胸痛等癥狀。高熱不退則是此病的頑疾，在應用抗生素藥物治療的同時，還要配合做到以下幾點：1休息和生活護理：發(fā)熱病人應臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛，肌肉酸痛等癥狀。保持室內安靜，環(huán)境適宜，增加室內濕度保持在50%——60%，室溫控制在18——20℃之間。經常漱口，如口唇有皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防治繼發(fā)感染。2、飲食與補充水分：給予能提供足夠能量，蛋白質和維生素的流質或半流質飲食（如稀粥、雞蛋糕、果蔬汁等），以補充高熱引起的營養(yǎng)物質消耗，鼓勵多飲水，每天1——2L，失水明顯者（如大量的出汗）科遵醫(yī)囑靜脈補液，補充因發(fā)熱而丟失較多的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發(fā)，尤其是食欲差或不能進食者。3、降溫：高熱時可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防治虛脫。兒童要預防驚厥，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗，脫水和干擾熱型觀察，出汗時及時擦汗，更換衣服，避免受涼。
隨著體溫下降，癥狀改善，肺炎的治愈，朋友們還應注意平日的生活及飲食習慣，避免進食生冷硬辣等刺激性食物，注意休息，勞逸結合，防治過度疲勞。參加體育鍛煉，增加體質，避免受涼，淋浴，吸煙，酗酒等，保持一個良好的健康身體。
（呼吸腫瘤內科 霍春瑋）
急救中心培訓班開班
9月12日，市120急救中心急救知識與技能第一期培訓班正式開班，60余名急救人員代表參加了此次培訓。
培訓過程中，120急救中心喻紅主任講授創(chuàng)傷救治，授課后又進行分組現場抽題演練，大家都急救參加，操練心肺復蘇，三角巾在各種創(chuàng)傷中的應用，止血包扎，骨折固定，脊椎板搬運等�，F場氣氛非�；钴S，這種實操練是一種新的教學模式，增進了急救人員配合意識，經過一上午時間圓滿結束。
結束后對基層急救單位又發(fā)放了急救知識講義光盤，演練題目，創(chuàng)傷救治等理論材料。 （120急救中心 于小杰）
