生命與時(shí)間的較量。生，對(duì)于20歲的小伙子來(lái)說(shuō)，是美好又伴隨著憧憬的；死，對(duì)于這么年輕的生命來(lái)說(shuō)，卻是極其殘酷與不公平的；一名年僅20歲的小伙子，因骨折后造成了脂肪栓塞，生與死的問(wèn)題擺在了他與家人、醫(yī)生的面前，一場(chǎng)生命與時(shí)間的較量在我院神經(jīng)內(nèi)科一病房打響。經(jīng)過(guò)4個(gè)不眠不休的工作日，神經(jīng)內(nèi)科一病房主任孫秀艷與其他醫(yī)護(hù)人員的的精心研討和果斷的治療，我市首例腦脂肪栓塞患者在我院治療成功。
小伙外傷后造成脂肪栓塞
家住阜蒙縣福興地鄉(xiāng)的小伙子小剛，不久前發(fā)生的一場(chǎng)車禍，造成多發(fā)骨折，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，骨折部位接骨非常成功。術(shù)后患者與家屬交流自如，可術(shù)后第二天，小剛的神智突然變得不清晰，常常將家人認(rèn)錯(cuò)。開(kāi)始小剛的家人認(rèn)為可能是小剛車禍后可能是驚嚇過(guò)度，可隨后發(fā)生的事卻將小剛差點(diǎn)拉進(jìn)了鬼門(mén)關(guān)。
小剛不認(rèn)識(shí)家人后，逐漸轉(zhuǎn)入半昏迷狀態(tài)，胡言亂語(yǔ)，進(jìn)而昏迷。家人非常無(wú)助的求助醫(yī)生，經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)診后，一致認(rèn)為是脂肪栓塞。小剛立即被轉(zhuǎn)入了我院神經(jīng)內(nèi)科一病房進(jìn)行搶救，可究竟采取什么樣的治療方式呢？這的確是個(gè)讓所有醫(yī)學(xué)專家撓頭的大問(wèn)題。
由于我市以往發(fā)生脂肪栓塞的患者沒(méi)有成功治愈的病例，小剛的病情在治療方面沒(méi)有任何的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，神經(jīng)內(nèi)科一病房主任孫秀艷與醫(yī)生韓雪艷、周碩一起，陪伴著小剛開(kāi)始了生命與時(shí)間的較量。
果斷治療是成功的關(guān)鍵
脂肪栓塞是外傷后引發(fā)的一種發(fā)病率低，卻死亡率極高的一種并發(fā)癥。一般情況下，這種病隱蔽性非常大，病因極不典型，如發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，不及時(shí)治療的話，患者的死亡率高達(dá)80%以上。
小剛的病因就非常的不明顯，孫秀艷主任和新進(jìn)入醫(yī)院的兩名醫(yī)學(xué)碩士韓雪艷、周碩一起查找大量的資料，尋找國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院的治療病例。由于頭部CT無(wú)法顯現(xiàn)脂肪栓塞，孫秀艷主任積極與核磁共振專家進(jìn)行磋商，冒著風(fēng)險(xiǎn)給小剛做核磁共振，希望從中發(fā)現(xiàn)小剛脂肪栓塞的證據(jù)。
這是一個(gè)不眠夜晚。一名專家?guī)е鴥擅贻p醫(yī)生的努力下，終于在一本外文醫(yī)療資料上，一個(gè)成功治療的病例與小剛的病例驚人的相似，這名患者是栓塞部位是以頭部為主。小剛的栓塞部位也在頭部嗎？孫秀艷主任在經(jīng)過(guò)仔細(xì)的比對(duì)后，結(jié)合肺CT及頭部磁共振圖像綜合判斷，造成小剛昏迷的原因，就是頭部出現(xiàn)了栓塞。而此時(shí)，天色已經(jīng)放亮。
確定病變性質(zhì)后，孫秀艷主任火速安排護(hù)士對(duì)小剛對(duì)癥下藥，采用大劑量激素，擴(kuò)容血管稀釋血液，經(jīng)過(guò)3天的努力，小剛的意識(shí)逐漸恢復(fù)了清醒。
現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)一周的治療后，對(duì)小剛進(jìn)行智能量表的考量后發(fā)現(xiàn)，小剛已經(jīng)完全恢復(fù)了。甚至像孩子一樣對(duì)孫秀艷主任撒起了嬌，我只愛(ài)吃你給我買的蘋(píng)果。
這個(gè)脂肪栓塞的患者是幸運(yùn)的，他作為患者，首次在我市市地級(jí)醫(yī)院治療成功。
該病死亡率極高需要及早預(yù)防
據(jù)孫秀艷主任介紹，脂肪栓塞綜合征是骨折或創(chuàng)傷后肺及腦等臟器出現(xiàn)脂肪栓子引起的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為24—48小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)障礙和皮膚瘀點(diǎn)，發(fā)紺，血壓下降等。雖發(fā)病率不高，但仍是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
脂肪栓塞綜合征是在骨折或大手術(shù)后肺和腦等臟器出現(xiàn)脂肪栓子引起的一種臨床綜合征。對(duì)于脂肪栓子的形成，目前尚無(wú)一致的結(jié)論。一般認(rèn)為骨折時(shí)局部脂肪組織碎裂，脂肪細(xì)胞釋放出脂肪小滴，進(jìn)入破裂的血管后造成臟器栓塞。
防止脂肪栓塞發(fā)生的關(guān)鍵是早期識(shí)別危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防。骨折后要盡早妥善固定，防止過(guò)多搬動(dòng)以免增加骨折端血腫壓力；要及時(shí)有效防治休克，因?yàn)樾菘藭r(shí)脂肪可更快被吸收到靜脈內(nèi)，其發(fā)生率與休克嚴(yán)重程序密切相關(guān)。要鼓勵(lì)病人多喝水，保證充足有效的循環(huán)血量；在骨折固定或手術(shù)時(shí)，要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量減少骨折端髓腔內(nèi)脂肪流入血液的機(jī)會(huì)；創(chuàng)傷或骨折后24—48小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、痰中帶血者，應(yīng)警惕脂肪栓塞癥的可能，在給予頭部降溫，鎮(zhèn)靜安神，及時(shí)鼻導(dǎo)管或面罩給氧的同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院進(jìn)一步救治，以防不測(cè)。
