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| 耳鼻咽喉腫瘤切除后胸大肌皮瓣修補(bǔ)術(shù) |
| 發(fā)布時(shí)間：2014-10-14 作者：ideacat |
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市中心醫(yī)院再次填補(bǔ)市內(nèi)空白——
耳鼻咽喉腫瘤切除后胸大肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)
晚期及復(fù)發(fā)性耳鼻咽喉腫瘤切除后組織廣泛缺損，使一些修復(fù)困難的患者失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，自1979年開(kāi)創(chuàng)胸大肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，至今該項(xiàng)技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。使一些晚期患者、復(fù)發(fā)患者得到手術(shù)機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
遼寧省在耳鼻喉頭頸外科腫瘤上廣泛應(yīng)用了胸大肌皮瓣的修補(bǔ)術(shù)，但僅限于遼寧省腫瘤醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)大附屬醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院及重點(diǎn)醫(yī)院，針對(duì)于地方級(jí)三甲醫(yī)院在這方面開(kāi)展不是很順利，在我市此技術(shù)還處于空白。阜新市中心醫(yī)院耳鼻喉科在侯占奎主任的帶領(lǐng)下，于2014年1月成功的獨(dú)立開(kāi)展了1例全喉切除，雙側(cè)頸廓清術(shù)，胸大肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)。填補(bǔ)了阜新地區(qū)在耳鼻喉惡性腫瘤胸大肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)的空白，大大提高了我院的耳鼻喉科的醫(yī)療水平，開(kāi)創(chuàng)了耳鼻喉科的新篇章。
該病例治療過(guò)程：患者姓名：xxx，男性，44歲，以發(fā)現(xiàn)頸部包塊2年，進(jìn)行性增大4月為主訴于2013年12月9日收入院，入院后予以完善相關(guān)檢查，�？茩z查：右側(cè)下咽見(jiàn)腫物，表面不光滑，向喉部延伸，右側(cè)頸部包塊，直徑約為4-5cm，無(wú)觸痛，質(zhì)硬，頸部CT示右頸部不規(guī)則軟組織塊影，內(nèi)密度不均勻，頸部脂肪間隙消失，右側(cè)梨狀窩見(jiàn)軟組織密度影，其與右側(cè)軟組織影相連，右側(cè)梨狀窩顯示。增強(qiáng)CT：右側(cè)下咽占位，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸動(dòng)脈推移。病理回報(bào)：下咽鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)術(shù)前討論制定手術(shù)方案。
2013年12月27日08：:55分在侯占奎主任，楊麗萍主治醫(yī)師，姜懷強(qiáng)住院醫(yī)師的充足準(zhǔn)備下，開(kāi)始了中心醫(yī)院耳鼻喉科歷史上前無(wú)古人的一臺(tái)手術(shù)。患者仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌手術(shù)巾，頸部浸潤(rùn)麻醉，行氣管切開(kāi)術(shù)，麻醉插管，延伸氣管切口做U形切口，分離皮瓣固定，分離頸闊肌，達(dá)到右側(cè)胸鎖乳突肌，斷扎胸鎖乳突肌，沿胸鎖乳突肌逐步清理Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，分離腮腺、頜下腺清理Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)，甲狀腺上動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及副神經(jīng)被腫塊包裹，斷扎被包裹血管及神經(jīng)，完整分離腮腺、頜下腺，切除腫物。經(jīng)舌骨向下向上逐步分離，斷扎相應(yīng)血管，完整切除舌骨、喉體、右側(cè)扁桃體及右側(cè)下咽部，見(jiàn)達(dá)到安全范圍，準(zhǔn)備行胸大肌修補(bǔ)術(shù)，當(dāng)時(shí)已是下午14：30，下夜班的副主任醫(yī)師高文彩也加入了手術(shù)中，于右側(cè)胸大肌做6x7cm大小皮瓣，向上延伸至頸部越6cm處，經(jīng)切開(kāi)處向頸部分離，完成隧道，分離至胸大肌處保留肩峰動(dòng)脈，翻轉(zhuǎn)胸大肌于喉咽腔，對(duì)位縫合，胸大肌斷端縫合，沖洗，置引流管，術(shù)區(qū)縫合。經(jīng)過(guò)9個(gè)多小時(shí)手術(shù)，終于順利結(jié)束。
經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，患者術(shù)區(qū)愈合良好，順利出院。目前患者進(jìn)食水良好，身體狀況良好。
朱丹
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